Gerbiamos būsimos mamytės,

APSILANKYMAI PAS NĖŠČIĄJĄ PRIŽIŪRINTĮ SPECIALISTĄ

Rekomenduojama apsilankyti iki 12 – os (dvyliktos ) nėštumo savaitės

Nėštumas skaičiuojamas nuo pirmos paskutinių mėnesinių dienos ( savaitėmis).

Mokslininkai teigia, kad pirmosiomis 10 (dešimt) nėštumo savaičių nereikėtų piktnaudžiauti ultragarsiniu tyrimu. Dar negimusio vaiko ultragarsinės nuotraukos neturėtų būti daromos be rimtos medicininės priežasties Jie mano, kad ultragarsas – aukšto dažnio garso bangos – gali pakenkti dar negimusiam vaikui.

Jei ruošiatės gimdyti nerekomenduojam atlikti ultragarsinį tyrimą iki 10-tos (dešimtos) nėštumo savaitės.

     Apsilankymų metu vertinami moters nusiskundimai, nėštumui įtaką darantys rizikos veiksniai, matuojamas kūno svoris, kraujospūdis. Po 20 nėštumo savaitės klausomi vaisiaus širdies tonai ir matuojamas gimdos dugno aukštis, aptariami tyrimų rezultatai. 30 nėštumo savaitę išduodamas nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas

RIZIKA VERTINAMA : I-o apsilankymo; 12 sav; 17 sav;  24 sav; 32 sav;36 sav; 40 sav; 41 sav;

Nėštumo metu atliekami šie privalomi tyrimai:

 (būtina atsiminti, kad kiekvienam tyrimui būtina pasiruošti pagal pateikiamas laboratorijos rekomendacijas)

Kraujo:

• bendras kraujo tyrimas (pirmo apsilankymo metu ir 32 nėštumo savaitę).
• glukozės kiekis kraujo serume. 24–28 sav.  atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys;
• nustatoma kraujo grupė ir rezus (Rh) faktorius pirmojo apsilankymo metu. Jei moters Rh faktorius neigiamas, tai 12 sav. ir 27–28 sav. paimamas kraujo tyrimas Rh antikūnams nustatyti. Jei antikūnų nerandama, 28–32 sav. suleidžiamas anti-D imunoglobulinas;
• kraujo tyrimai dėl sifilio ir žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) (pirmo vizito metu ir 32 nėštumo savaitę);

Šlapimo:

• bendras šlapimo tyrimas (pirmo apsilankymo metu ir prieš kiekvieną apsilankymą nuo 24 nėštumo savaitės);
• šlapimo pasėlis dėl galimos besimptomės bakteriurijos atliekamas 12–14 nėštumo savaitę (ar vėliau, jei nėščioji pirmą kartą apsilanko pas sveikatos priežiūros specialistą vėliau nei 14 nėštumo savaitę).Radus bakterijų skiriamas gydymas.

Ultragarsinis vaisiaus tyrimas:                           

• 11⁺⁰–13⁺⁶  sav. (vertinama nėštumo trukmė, vaisių skaičius, vaisiaus raidos ydos ir chromosominių anomalijų rizika);
• 18⁺⁰–20⁺⁰  sav. (vertinama, ar vaisiaus augimas yra pakankamas, kaip išsivystę vidaus organai, ar nėra didžiųjų raidos ydų, ar pakankamas vaisiaus vandenų kiekis, placentos padėtis ir virkštelės ypatumai);
• ultragarsinis tyrimas atliekamas dažniau, jei yra daugiavaisis nėštumas, placentos pirmeiga, nustatytas diabetas ar kita .ekstragenitalonė patologija.
• suėjus 41-ai (keturiasdešimt vienai) nėštumo savaitei jei moteris nepagimdo.

* Nustačius nėštumo diabetą būtina konsultuoti perinatologijos  centre gyd. endokrinologo ir akušerio-ginekologo kas 1 – 4 savaites,

* Vaisiaus būklės tyrimas (NST- kardiotokograma ir biofizinis profilis-ultragarsas ) nuo 32 sav. kas 1-2 savaites

* Atliekamas ultragarsinis tyrimas nuo 36 sav. Jei stambus vaisius, tyrimas atliekamas kas 2-4 savaitės

* Gimdyti 39 sav.

* Gimdyti IIB ar III lygio akušerines paslaugas teikiančioje gydymo įstaigoje

        Po gimdymo po 6-12 sav. moterims kurioms buvo nustatytas Nėštumo Diabetas turi būti patikslinta diagnozė atliekant 2 val. 75 g. Gliukozės tolerancijos mėginį

 Paėlis dėl B grupės hemolizinio streptokoko (BGS) nešiojimo atliekamas 35–37 nėštumo savaitę.

Pacientės, kurios turi indikaciją atlikti prenatalinę vaisiaus chromosomų anomalijų patikrą ir jos pageidauja, turėtų būti siunčiamos į perinatologijos centrą akušerio ginekologo konsultacijai esant šioms indikacijoms:

• Moteris yra vyresnio amžiaus (35 ir daugiau metų gimdymo metu).
• Biologinis vaisiaus tėvas yra vyresnio amžiaus (42 ir daugiau metų apvaisinimo metu). 
• Moteris, kuriai ultragarsinio tyrimo metu nustatyta vaisiaus ir (ar) nėštumo patologija arba chromosominės patologijos ultragarsinių žymenų.
• Moters kraujo serume nustatyta biocheminių chromosominių ligų ar nervinio vamzdelio patologijos žymenų.
• Moteris nėštumo metu persirgo arba serga infekcine liga (raudonuke, toksoplazmoze, citomegalo virusine infekcine ar kita liga) ar buvo paveikta žalingų cheminių ar fizinių veiksnių (radiacijos, chemoterapijos, aukštos temperatūros).
• Moteris, kuri pastojo po pagalbinio apvaisinimo in vitro (mėgintuvėlyje) procedūros.

 Konsultacijos metu gydytojas akušeris ginekologas atlieka vaisiaus ultragarsinį tyrimą, kuriuo nustato nėštumo trukmę ir chromosominės patologijos žymenis, bei paskiria kraujo (dvigubą arba trigubą) tyrimą. Chromosomų anomalijų patikros rezultatai pateikiami išanalizavus juos kompiuterinėmis chromosomų aneuploidijų rizikos skaičiavimo programomis.

Šiame sąraše įvardyti tyrimai nėra privalomi, bet visgi rekomenduojami nėščiosioms.

•  Rubella IgG antikūnų tyrimas. Šis tyrimas atliekamas imunitetui prieš raudonukę įvertinti. Nėštumo metu labai svarbu žinoti, ar esate persirgusi, ar paskiepyta nuo šios infekcijos ir ar jūsų organizmas jau turi imunitetą. Susirgus raudonuke nėštumo metu, tai gali labai stipriai atsiliepti vaisiaus sveikatai – sukelti sunkių apsigimimų ir vystymosi sutrikimų.
• Toksoplasma  gondii IgG ir IgM antikūnų tyrimai. Šie tyrimai parodo, kad buvote ar esate užsikrėtusi toksoplazmoze. Toksoplazmozė yra infekcinė liga, kurią platina katės. Dažniausiai užsikrečiama vartojant blogai termiškai apdorotą maistą: mėsą, pieną, nešvarų vandenį ar neplautus vaisius, daržoves. Nėščiajai užsikrėtus pirmajame trimestre, didelė rizikai išsivystyti vaisiaus apsigimimui ar įvykti persileidimui. Trečiojo trimestro metu infekcija lengviau gali persiduoti vaisiui. Tokiems kūdikiams gali pasireikšti traukuliai, gelta, akių infekcijos, padidėti kepenys ir blužnis. Daugeliui naujagimių toksoplazmozės simptomai pasireiškia ne iškart po gimimo, o sulaukus paauglystės ar dar vėliau. Šiuo atveju toksoplazmozei būdingas kurtumas, protinis atsilikimas, sunkios akių infekcijos, galinčios baigtis aklumu.
• CMV IgG ir IgM antikūnų tyrimai. Šie tyrimai rodo esamą ar buvusią citomegalo viruso infekciją. Citomegalo virusas paplitęs visame pasaulyje. Užsikrečiama nuo kito sergančio žmogaus oro lašeliniu būdu,lytinių santykių metu, per seiles. Jei moteris užsikrečia šiuo virusu nėštumo pradžioje,  gresia persileidimas, įvairių organų raidos sutrikimai, širdies ydos. Vėlyvuoju nėštumo periodu didėja priešlaikinio gimdymo tikimybė, klausos ir regimojo nervo uždegimai, protinio ir fizinio vystymosi sutrikimai, mirties pirmosiomis dienomis tikimybė.
• Tymų IgG antikūnų tyrimas. Šis tyrimas atliekamas imunitetui prieš tymus įvertinti. Nėštumo metu labai svarbu žinoti, ar esate persirgusi, ar paskiepyta nuo šios infekcijos ir ar jūsų organizmas jau turi imunitetą. Tymai nėštumo metu gali sąlygoti priešlaikinį gimdymą, persileidimą, mažą naujagimio svorį.
• PRISCA (prenatal risk calculation) tyrimas Lietuvoje vis dar nėra privalomas, tačiau rekomenduojamas visoms nėščiosioms. Tai neinvazinis kraujo tyrimas, kurio metu pagal keleto žymenų koncentracijų reikšmes, nėščiosios ir vaisiaus echoskopijos duomenis įvertinama vaisiaus chromosominių ligų ar kitų apsigimimų rizika. Jo metu nustatoma chromosominių ligų, tokių kaip Dauno, Edvardso, Patau sindromų ar nervinio vamzdelio pažeidimo, rizika. Šis tyrimas atliekamas 11–13 nėštumo savaitę, antrą kartą – antrajame nėštumo trimestre nuo 14 iki 22 nėštumo savaitės.
•  Neinvazinis prenatalinis tyrimas (NIPT). Tai neinvazinis mamos kraujo tyrimas dėl vaisiaus genetinių ligų rizikos. NIPT tyrimo metu iš mamos kraujo išskiriama vaisiaus DNR ir „patikrinama“ dėl dažniausiai pasitaikančių chromosomų skaičiaus pakitimų. Tai tiksliausias atrankinis vaisiaus genetinių ligų rizikos įvertinimo tyrimas rinkoje, tyrimo tikslumas >99,9 %.  Tyrimai atliekami iš kraujo arba šlapimo, atsižvelgiant į tyrimo specifiką.

PAPILDOMA INFORMACIJA

Nerekomenduojama visas nėščiąsias tirti dėl citomegalo viruso ar toksoplazmozės. Šios infekcijos vaisiui yra pavojingos, tačiau gydymo veiksmingumas ir saugumas neįrodyti. Veiksmingiausia laikytis profilaktinių priemonių: plauti rankas po kontakto su gyvūnais, prieš ruošiant ar pateikiant maistą, tinkamai termiškai paruošti mėsos ir žuvies produktus, plauti vaisius ir daržoves. Svarbu plauti rankas po kontakto su vaikais, jų žaislais, seilėmis ir šlapimu.

Tyrimas pro makštį atliekamas tik esant ypatingoms būklėms ar atsiradus nusiskundimams (įtariamas vaisiaus vandenų tekėjimas, niežulys, kraujavimas ir kt.).

Nebūtina kasdien skaičiuoti vaisiaus judesius, jei vaisius auga ir vystosi normaliai. Vaisiaus judesius skaičiuokite nuo 30 savaitės. Būtina kreiptis konsultacijos įtarus, jog:

• vaisius nejuda;
• vaisiaus judesiai dienos metu ar per kelias dienas tolygiai silpnėja arba jų mažėja.

Rekomenduojama atlikti vaisiaus išorinį apgręžimą, esant sėdmenų pirmeigai. Tai saugi ir cezario pjūvio operacijos išvengti leidžianti procedūra. Jei moteris gimdys pirmą kartą, vaisiaus apgręžimas atliekamas suėjus  36 nėštumo savaitėms, o jei moteris gimdys ne pirmą kartą – suėjus 37 savaitėms.

Svarbu: už tyrimus, kurių atlikimas nereglamentuotas teisės aktais arba kuriems atlikti nėra medicininių indikacijų, tačiau moteris jų pageidauja, nėščioji turi sumokėti gydymo įstaigoje nustatytais įkainiais.

ARTĖJANČIO GIMDYMO POŽYMIAI

Paruošiamieji sąrėmiai. Tai nereguliarūs, skirtingo intensyvumo spazminio pobūdžio skausmai pilvo apačioje. Prasidėję sąrėmiai ilgainiui silpnėja ir galiausiai visai nurimsta.

Pasikeitusi pilvo forma yra susijusi su vaisiaus galvutės prisispaudimu prie mažojo dubens, nusileidimu žemyn.

Gleivių „kamštis“ – tai iš makšties pasišalinantis gleivingų išskyrų gumulas (neretai su kraujo priemaiša), kai dėl paruošiamųjų sąrėmių atsiveriant gimdos kakleliui pasišalina gimdos kaklelio kanale buvusios gleivės.

PRASIDĖJUSIO GIMDYMO POŽYMIAI

Reguliarūs sąrėmiai – tai reguliariai besikartojantys, dažnėjantys ir ilgėjantys skausmingi gimdos susitraukimai.

Vykti į akušerijos (gimdymo) skyrių, jei atsirado bent vienas iš šių simptomų:

• reguliarūs sąrėmiai stiprėja, ilgėja ir intensyvėja;
• skaičiuojama kiek kartų buvo sąrėmių per 10 minučių; (jei apsitraukia 2 kartus )
• nutekėjo vaisiaus vandenys.

Nedelsiant vykti į artimiausią akušerijos (gimdymo)  skyrių, jei atsirado bent vienas iš šių simptomų:

• laša, bėga kraujas iš makšties;
• išnyko ar susilpnėjo vaisiaus judesiai.

Rekomenduojama pasiimti:

• pasą ar asmens tapatybės kortelę, nėščiosios kortelę;
• verta turėti negazuoto geriamo vandens, juodojo šokolado, asmens higienos reikmenų, įklotų po gimdymo, naktinius marškinius, chalatą, šlepetes, sauskelnių ir drabužėlių naujagimiui.

Rekomenduojama, kad gimdymo metu šalia būtų Jums artimas žmogus.

Paruošė  Gyd. Akušeris –ginekologas Antanas Gudauskas